Trastornos dentales inducidos por fármacos
Algunos fármacos pueden causar
trastornos dentales, como manchar los
dientes, y otros pueden lesionar su estructura (el esmalte, la dentina o el
cemento). Sin embargo, los trastornos dentales son un efecto adverso raramente
notificado en farmacovigilancia.
Coloraciones dentales de origen farmacológico
Las coloraciones anormales de los
dientes pueden ser intrínsecas o extrínsecas y tenen causas diferentes, como
traumáticas, metabólicas o alimentarias (fluorosis por un alto contenido en
flúor en el agua o en la sal), y a veces farmacológicas. Para averiguar la
causa pueden ser útiles algunos elementos, como las circunstancias y la edad de
aparición, el color, la localización, el aspecto de las coloraciones, la
asociación con otras anomalías dentales, o la existencia de signos clínicos o
biológicos asociados.
Se llama coloración
intrínseca cuando la exposición a un fármaco se produce durante el período de
formación del diente. La coloración se
produce en el interior del diente y es irreversible, como por ejemplo el flúor
y las tetraciclinas durante la infancia. El flúor tiene efectos beneficiosos en
la prevención de la caries dental, pero en exceso puede producir coloraciones
anómalas de los dientes por alteración del esmalte. En las formas moderadas, se
manifiestan en forma de líneas finas blancas, y en las formas más avanzadas, se
observan manchas opacas blanquecinas. En los casos de fluorosis más grave,
aparecen manchas amarillentas o marrones, y zonas de erosión y de pérdida de
sustancia. Por tanto, antes de dar suplementos, es necesaria una evaluación
cuidadosa de la ingesta diaria de flúor.
Los antibióticos del grupo de las
tetraciclinas colorean los dientes en amarillo o marrón gris, al unirse de
manera irreversible a las estructuras calcificadas y a los dientes, cuando se
administran durante la la formación del diente.
La coloración se asocia a una hipoplasia del esmalte. Dado que la
mineralización de la dentición permanente no es completa hasta los 8 años, las
tetraciclinas no se deben utilizar en los niños menores de 8 años, y la mayoría
de autoridades sanitarias no las recomiendan hasta los 12 años. Tampoco se
recomiendan durante la gestación ni la lactancia. Es preciso elegir un
antibiótico alternativo adecuado en cada caso. Además de la coloración
intrínseca de los dientes en los niños tratados con una tetraciclina, se ha
descrito una coloración dental gris azulada y una pigmentación del mismo color
de la piel y de las mucosas asociado a un tratamiento prolongado con
minociclina en adultos. La coloración dental es a menudo irreversible, mientras
que la pigmentación de piel y mucosas se atenúa lentamente con la interrupción
del tratamiento.
Las coloraciones
extrínsecas aparecen cuando los dientes son visibles en la boca. Son
superficiales y generalmente se eliminan con un cepillado. Los enjuagues con
clorhexidina pueden colorear los dientes, las prótesis dentales y la lengua con
una coloración marrón. Las formas orales líquidas de medicamentos que contienen
hierro pueden teñir los dientes de coloración negruzca.
Los fármacos que reducen la secreción salival y producen
xerostomía (sequedad de boca) pueden producir caries dental. El mecanismo propuesto es una disminución de
la secreción salival inducida por los estimulantes β2 -adrenérgicos. El uso de
bloqueadores β-adrenérgicos también se ha asociado a un aumento del riesgo de
caries. La erosión dental puede ser
causada por fármacos que reducen el pH, como el ácido acetilsalicílico (aspirina)
algunos elixires bucales o los
preparados en polvos de los antiasmáticos, como beclometasona, fluticasona,
salmeterol o terbutalina. Los fármacos causantes de reflujo gastroesofágico
también pueden producir erosión dental, así como las bebidas carbonatadas y los
zumos de fruta. Algunos antiepilépticos pueden afectar el desarrollo dental.
Los estudios sobre
fármacos quimioterápicos usados para el tratamiento de la leucemia y del cáncer
pediátrico han mostrado que los niños menores de 5 años al inicio del
tratamiento tienen un desarrollo dental anómalo. La gravedad de las anomalías
está relacionada con la edad, la dosis y la duración del tratamiento. Las
anomalías dentales incluyenagenesia dental, detención del desarrollo dental,
microdontismo y alteraciones inespecíficas del esmalte, la dentina o el
cemento. Además, la sequedad bucal puede tener un efecto perjudicial sobre los
dientes y las mucosas de la boca con el tratamiento prolongado con la
combinación. Se recomienda un cepillado cuidadoso de los dientes y hacer
revisiones dentales periódicas.
En conclusión varios fármacos pueden causar coloraciones
anormales de los dientes, o lesionar su estructura. Las coloraciones
irreversibles de los dientes pueden ser debidas a la incorporación de flúor o
de tetraciclinas durante el crecimiento. Las manchas en la superficie de los
dientes pueden aparecer tras el contacto directo con hierro o con clorhexidina.
El uso de algunos antibióticos también se ha asociado a coloraciones dentales.
Otros fármacos pueden lesionar la estructura dental y favorecer la aparición de
caries (xerostomía), erosión o desgaste, o alterar el desarrollo de los
dientes, como los antiepilépticos o los quimioterápicos.
