martes, 10 de noviembre de 2015

Trastornos dentales inducidos por fármacos

Trastornos dentales inducidos por fármacos
Algunos fármacos pueden causar trastornos dentales, como  manchar los dientes, y otros pueden lesionar su estructura (el esmalte, la dentina o el cemento). Sin embargo, los trastornos dentales son un efecto adverso raramente notificado en farmacovigilancia.
Coloraciones dentales de origen farmacológico
Las coloraciones anormales de los dientes pueden ser intrínsecas o extrínsecas y tenen causas diferentes, como traumáticas, metabólicas o alimentarias (fluorosis por un alto contenido en flúor en el agua o en la sal), y a veces farmacológicas. Para averiguar la causa pueden ser útiles algunos elementos, como las circunstancias y la edad de aparición, el color, la localización, el aspecto de las coloraciones, la asociación con otras anomalías dentales, o la existencia de signos clínicos o biológicos asociados.
Se llama coloración intrínseca cuando la exposición a un fármaco se produce durante el período de formación del diente.  La coloración se produce en el interior del diente y es irreversible, como por ejemplo el flúor y las tetraciclinas durante la infancia. El flúor tiene efectos beneficiosos en la prevención de la caries dental, pero en exceso puede producir coloraciones anómalas de los dientes por alteración del esmalte. En las formas moderadas, se manifiestan en forma de líneas finas blancas, y en las formas más avanzadas, se observan manchas opacas blanquecinas. En los casos de fluorosis más grave, aparecen manchas amarillentas o marrones, y zonas de erosión y de pérdida de sustancia. Por tanto, antes de dar suplementos, es necesaria una evaluación cuidadosa de la ingesta diaria de flúor.

 Los antibióticos del grupo de las tetraciclinas colorean los dientes en amarillo o marrón gris, al unirse de manera irreversible a las estructuras calcificadas y a los dientes, cuando se administran durante la la formación del diente.  La coloración se asocia a una hipoplasia del esmalte. Dado que la mineralización de la dentición permanente no es completa hasta los 8 años, las tetraciclinas no se deben utilizar en los niños menores de 8 años, y la mayoría de autoridades sanitarias no las recomiendan hasta los 12 años. Tampoco se recomiendan durante la gestación ni la lactancia. Es preciso elegir un antibiótico alternativo adecuado en cada caso. Además de la coloración intrínseca de los dientes en los niños tratados con una tetraciclina, se ha descrito una coloración dental gris azulada y una pigmentación del mismo color de la piel y de las mucosas asociado a un tratamiento prolongado con minociclina en adultos. La coloración dental es a menudo irreversible, mientras que la pigmentación de piel y mucosas se atenúa lentamente con la interrupción del tratamiento.
Las coloraciones extrínsecas aparecen cuando los dientes son visibles en la boca. Son superficiales y generalmente se eliminan con un cepillado. Los enjuagues con clorhexidina pueden colorear los dientes, las prótesis dentales y la lengua con una coloración marrón. Las formas orales líquidas de medicamentos que contienen hierro pueden teñir los dientes de coloración negruzca.
Los fármacos que reducen la secreción salival y producen xerostomía (sequedad de boca) pueden producir caries dental.  El mecanismo propuesto es una disminución de la secreción salival inducida por los estimulantes β2 -adrenérgicos. El uso de bloqueadores β-adrenérgicos también se ha asociado a un aumento del riesgo de caries.  La erosión dental puede ser causada por fármacos que reducen el pH, como el ácido acetilsalicílico (aspirina)  algunos elixires bucales o los preparados en polvos de los antiasmáticos, como beclometasona, fluticasona, salmeterol o terbutalina. Los fármacos causantes de reflujo gastroesofágico también pueden producir erosión dental, así como las bebidas carbonatadas y los zumos de fruta. Algunos antiepilépticos pueden afectar el desarrollo dental.
Los estudios sobre fármacos quimioterápicos usados para el tratamiento de la leucemia y del cáncer pediátrico han mostrado que los niños menores de 5 años al inicio del tratamiento tienen un desarrollo dental anómalo. La gravedad de las anomalías está relacionada con la edad, la dosis y la duración del tratamiento. Las anomalías dentales incluyenagenesia dental, detención del desarrollo dental, microdontismo y alteraciones inespecíficas del esmalte, la dentina o el cemento. Además, la sequedad bucal puede tener un efecto perjudicial sobre los dientes y las mucosas de la boca con el tratamiento prolongado con la combinación. Se recomienda un cepillado cuidadoso de los dientes y hacer revisiones dentales periódicas.

En conclusión varios fármacos pueden causar coloraciones anormales de los dientes, o lesionar su estructura. Las coloraciones irreversibles de los dientes pueden ser debidas a la incorporación de flúor o de tetraciclinas durante el crecimiento. Las manchas en la superficie de los dientes pueden aparecer tras el contacto directo con hierro o con clorhexidina. El uso de algunos antibióticos también se ha asociado a coloraciones dentales. Otros fármacos pueden lesionar la estructura dental y favorecer la aparición de caries (xerostomía), erosión o desgaste, o alterar el desarrollo de los dientes, como los antiepilépticos o los quimioterápicos. 

En Sakar Dental podemos apoyarlo en estos y otros trastornos

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